过去,日本医药产业也曾遭遇过于依靠销售、贪腐事件频繁的时代。
面对这一窘况,日本政府采取了两记政策组合拳。首先是开启集采,对于药物价格的控制使得促使医药支出在GDP中占比的增速持续下降。另一方面,日本始终致力于“医药分离”改革,并终于在进入90年代后取得了成效。
所谓“医药分离”,指的是除需要当场注射的针剂外,医院不卖药,医院里也不设有药房。在给患者开药的时候,医生无需考虑利益,只需对症下药开出药方。患者拿到药方后,可以到任何一个药房购买药物。基于医院与药房之间的利益切割,医生与药企之间不再有利益瓜葛,从而避免了贪腐事件的出现。
药房处于充分竞争的业态,因此很难通过出售药品获得暴利。如果一间药房的药物售价无法让患者满意,那么他完全可以换一间药房买药,并不会受制于药房。这种药物流通的高自由度大幅降低了对于单一渠道的依赖,也让日本官方更容易控制药品价格。
实际上,日本药物的价格完全是由政府制定。1992年,日本厚生省颁布了药品定价计算公式。这个公式根据每两年一次的药品市场调查数据,制定出每一款药物的政府基准价,药房的售价虽然可以超过基准价,但却设立了一个上限,保证了药物价格的可控性。
当然即便在如此重拳出击的力度之下,日本医疗也并非“一片净土”。
由于日本严格限制处方药、特别是治疗癌症等肿瘤的药品在媒体上做广告,所以在大众传媒上很少看到处方类药品广告,为此,日本许多医药生产厂商纷纷通过资助科研活动以及聘请医学界各领域的权威人士讲演、授课、举办相关讲座等方式来宣传自家产品,提高有关群体对其认知度,达到增加销量的目的。
在日本,医药生产厂商虽然没有像有些国家那样直接给医院甚至开处方的医生回扣,但也存在着许多潜规则。日本医药行业的潜规则主要是通过向医药临床试验机构、临床医疗单位捐助研究费用、向各医学专业学会提供学术研究费用;组织各地的医生会开办各专业学科的最新医疗动态以及新药研发动向和研究成果说明会,并向讲师支付高额讲课费。医药企业通过这些形式增强在研究和医疗机构的影响力。
日本《读卖新闻》最近发表的深度调查报道表明,2013年日本十大制药公司用于支付名医名教授的讲课费用高达110亿日元,部分知名教授或学科的知名医生当年每人收取的讲课费超过1000万日元(当年约合10万美元)。
日本舆论认为,医药企业的部分捐款和向医生支付的讲课费具有变相的贿赂性质,应给予严格的规范和限制。为此,日本厚生劳动省等有关方面从去年开始加强了对医药企业的监管力度,严厉打击医疗机构和医务人员收取医药厂商好处费的行为,规定制药企业必须及时、如实地公布向所有医学研究和医疗机构提供捐款或研究费用的情况;向医生提供10美元以上的金钱、有价证券或物品,都必须报告并公布;任何机构和个人都有权查阅医疗相关机构和医生接受医药企业捐款、研究费用、助学金等经济资助情况等。
日本政府和公众对于医疗欺诈和腐败行为的容忍度非常低。当发现腐败或欺诈行为时,政府通常会迅速采取行动,并向公众公开违规行为的详情以及所采取的处罚措施。此外,医疗机构和制药公司也有严格的内部合规程序,以防止此类行为的发生。